| 본문 : 양안 개방각 녹내장으로 10년 전부터 안압 하강제를 점안해온 병력이 있는 50세 남자 환자가 조절되지 않는 우안 안압 (수술 전 나안시력 0.9, 안압 30mmHg)으로 우안 XEN 임플란트 삽입술 (0.02% 마이토마이신 C 결막 하주사 병행, 2시 방향 삽입)을 시행받았다. 수술 다음 날 나안시력 0.9, 안압은 8 mmHg이었고 경도의 전방 출혈 외에 특별한 술 후 합병증은 없었다. 여과포는 전반적으로 잔잔하게 방수가 차 있는 모습으로 잘 기능하였고, 환자는 기존 점안하던 안압 하강제를 모두 중단하였다. 수술 1주 후 나안시력 0.9, 안압은 12 mmHg이었고 전방 출혈은 모두 흡수되었으며 여과포는 잘 기능하였다. 그러나 수술 3주 후 우안 안압이 34 mmHg로 상승하였다. 전방은 깊었고 여과포의 섬유화 반흔이 근처의 익상편 조직과 연결되어 XEN 임플란트 끝을 막고 있었다. 세극등 현미경 아래에서 30 게이지 주삿바늘을 이용하여 여과포 복원술 (bleb needling) 시행 후 안압은 12 mmHg로 감소하였으나 일주일 후 안압이 다시 23 mmHg로 상승하였고 이후 일주 간격으로 두 차례 여과포 복원술을 추가 시행하였으나 안압이 충분히 떨어지지 않았다. XEN 임플란트 삽입술 시행 8주 후 최대 안압 하강 약물치료에도 우안 안압은 30 mmHg로 조절되지 않아 수술장에서 미세 유리체 망막도(MVR blade)를 이용한 여과포 복원술을 시행하였다. 미세 유리체 망막도(MVR blade)는 앞뿐 아니라 양 옆으로도 날이 있어 XEN 임플란트 튜브 주변의 섬유화 조직을 제거하는데 용이하였다. 미세 유리체 망막도(MVR blade)를 이용하여 충분히 섬유화 조직을 절제한 후 0.04% 마이토마이신 C를 결막 하 주사하였고, 9-0 바이크릴을 이용하여 미세 유리체 망막도(MVR blade) 출입부 결막을 봉합하였다. 수술 후 여과포는 방수가 충분히 차올라 잘 기능하는 모습이었다. 여과포 복원술 3일 후 우안 안압은 10mmHg로 잘 조절되었고 전반적인 결막 하 출혈이 있었으나 여과포는 잘 기능하였다. 여과포 복원술 2주 후 우안 안압은 10mmHg, 4주 후 안압은 13mmHg로 잘 조절되고 있다. 본 증례를 통해 XEN 임플란트 삽입술 시행 후 여과포 섬유화 반흔 소견으로 인한 안압 상승이 있을 경우 미세 유리체 망막도(MVR blade)를 이용한 여과포 복원술과 0.04% 마이토마이신 C 결막 하 주사가 여과포 기능 유지에 도움이 될 수 있음을 배울 수 있었다. |