| 본문 : 목적:간접목동맥해면굴샛길 환자에서 상안정맥은 위치의 해부학적 변이, 위눈꺼풀과 주변조직의 부종과 출혈, 안와지방등으로 수술적 접근이 어려운 경우가 있으며, 상안정맥의 노출에 성공하더라도 견인사를 혈관아래로 삽입하여 견인시키는 과정이 쉽지 않다. 저자들은 위상안정맥을 효과적으로 찾아 견인사를 위치시키기 위한 수술적 술기를 보고하고자 한다.중례요약: 증례1. 68세의 우측 간접목동맥해면굴샛길환자가 상안정맥 노출을 위해 안과로 의뢰되었다. 수술은 전신마취하 혈관조영실에서 시행하였으며, 비투과성 혈관카테터(HeadHunter1®)의 조각을 10mm 크기로 잘라 오른쪽 눈썹아래에 놓고 혈관조영술을 시행하였다. 영상에서 상안정맥의 앞쪽으로 혈관카테터가 놓여있는 영상을 확인하였고, 그 위치를 따라 1cm의 작은 절개로 안와테두리의 2cm뒤쪽에서 확장된 상안정맥을 발견하였다. 구멍이 있는 근육훅에 실크견인사를 끼우고 근육훅을 혈관아래로 통과시켰다. 견인사를 상안정맥의 가까운쪽과 먼쪽에 위치시키고, 상안정맥을 견인한 후 카테터를 삽입하여 성공적으로 코일색전술을 시행하였다. 증례2. 51세의 아래바위정맥굴로의 통로가 차단된 우측 간접목동맥해면굴샛길 환자가 상안정맥을 통한 코일색전술을 위해 안과로 의뢰되었다. 눈썹아래절개를 통해 접근하였으나 상안정맥을 발견하지 못해 박리한 위치 내부에 혈관카테터(HeadHunter1®)의 조각을 놓고 혈관조영술을 시행하였다. 상안정맥의 위치는 혈관카테터보다 안쪽뒤쪽에 위치한 것을 알 수 있었다. 박리를 추가로 시행하여 도르래뒤쪽에 위치한 상안정맥을 발견하였고, 구멍이 있는 근육훅을 이용하여 실크견인사를 위치시켜, 성공적으로 코일색전술을 시행하였다.결론 :고식적인 혈관내 색전술이 불가능한 목동맥해면굴샛길 환자에서 상안정맥으로의 접근은 효과적인 치료의 선택이 될 수 있으나, 해부학적인 변이와 주변조직의 부종, 안와지방등으로 상안정맥을 찾는 것이 쉽지 않을 수 있으며, 상안정맥에 견인사를 위치시키는 것이 어려울 수 있다. 비투과성 혈관 카테터와 구멍이 있는 근육훅의 이용으로 효과적인 상안정맥을 통한 목동맥해면굴샛길의 치료를 시행할 수 있다. |