| 본문 : 목적: 뇌하수체종양 환자에서 수술 후 발생한 출혈로 인한 양안 시력저하 1예를 보고하고자 한다.
방법: 70세 여환은 뇌하수체 종양으로 수술 전 평가 위해 안과에 의뢰되었다. 수술 전 초회진료 시 최대교정시력 우안 0.9, 좌안 1.0, 구심성동공산대반응 없음, 안저검사에서 좌안 시신경위축, 시야검사에서 좌안 이측 반맹 관찰되었다. 환자는 Trans sphenoidal approach(TSA) & hematoma removal 수술 직후 양안 시력저하로 재의뢰 되었으며 당시 나안시력 양안 무광각, 양안 동공 산대, 안저검사에서 기존의 시신경 위축 소견 이외에 시신경유두부종 등의 이상 소견은 관찰되지 않았다. 급격한 양안의 시력 저하로 시신경 교차부 병변 의심되어 brain CT 추가 촬영 시행하였으며 수술 후 출혈로 인한 압박 시신경병증으로 확진 되었다.
결과: 감압 위해 두개내 혈종 제거술 2회 시행 후 재평가 시 최대교정시력 우안 광각인지, 좌안 0.05, 동공반사 우안 없음, 좌안 느림, 양안 동공 산대, 안저검사에서 좌안 시신경위축, 시야검사에서 양안 전체 시야 결손, 시유발전위검사에서 양안 진폭 감소 소견 확인되었다. 이후 경과관찰 하였으며 마지막 진료에서 최대교정시력 우안 광각인지, 좌안 0.2, 구심성동공산대반응 우안 양성, 안저검사에서 양안 시신경위축, 시야검사에서 우안 전체 시야 결손, 좌안 이측 반맹 관찰되었다.
결론: 본 환자는 뇌하수체 종양 제거 수술 후 발생한 출혈로 양안 시력 저하가 생긴 사례로 뇌하수체의 해부학적 위치로 인해 해당 부위의 수술 후 출혈은 양안의 심각한 시력 손상을 일으킬 수 있음을 보여주는 사례이다. 따라서 뇌하수체 수술 전후로 시력 및 시야 평가가 중요하며 수술 후 급격한 시력 저하가 발생하였을 경우 시신경 교차부 출혈로 인한 압박성 시신경병증 가능성을 염두에 두고 brain CT 등의 적극적인 평가가 필요할 것으로 보인다. |