| 본문 : 감염성 전체 포도막염을 의심하여 검사 및 치료하였으나 임상적 양상 및 진행 양상으로 relentless placoid chorioretinitis 를 진단한 1예를 경험하였기에 이를 보고하고자 한다.
21세의 기저질환이 없는 건강한 남성이 남환이 좌안의 시력저하감을 주소로 내원하였다. 상환은 타원에서 전체포도막염 소견을 들었으며 전신 검사를 권유받고 3차 병원 전원된 상태였다. 초진 시 우안 시력 나안 1.0 좌안 교정시력 0.4 까지 측정되었으며 양안의 전방의 1+정도의 염증 을 보였으며 안저검사 상 유리체 혼탁 소견을 보였으며 양안에서 망막외층의 크림색을 띈 병변들이 시신경유두를 중심으로 주변부까지 다수 관찰되었다. 병변은 주 혈관궁 내의 황반부를 침범하지는 않는 소견을 보였으며 병변부의 빛 간섭 단층 촬영 소견 상 망막색소상피층이 융기된 소견 동반되었다. 형광 안저 조영에서 병변은 초기에 고형광 및 후기에도 고형광을 보였으며 인도사이아닌 그린 혈관조영에서는 지속적인 저형광소견을 보였다.
감염성 포도막염 및 전신질환의 동반 여부를 감별하기 위해서 결핵, 매독, HIV 및 바이러스 면역검사 및 혈액학적 전신 검사를 시행하였으나 특이 소견은 발견되지 않았다. 환자는 검사를 진행하는 기간 동안 병변이 점차 느는 소견을 보여 바이러스 망막염을 의심하여 유리체강 내 간씨클로버 주사술 및 전방수를 채취하여 HSV, VZV, CMV PCR검사를 시행하였으나 바이러스는 검출되지 않았으며 병변도 호전을 보이지 않고 진행하는 양상을 보여 경구 스테로이드 제제를 복용하였다. 경구 스테로이드 제제 복용 후 염증 호전 소견을 보였으며 흰색을 띄던 병변은 반흔화 되면서 위축되어 회백색으로 변화하는 소견을 보여 스테로이드를 감량하면서 면역억제제를 복용하면서 경과관찰 하였으며 병변은 이후로도 진행 및 호전 양상을 반복해서 보이고 있으나 양안 시력 1.0을 유지하면서 경과관찰 중이다.
결론 : 본 증례는 병변의 특성과 진행 양상으로 미루어 보아 양안의 relentless placoid chorioretinitis 증례로 판단하였으며 젊은 환자에서 비특이적으로 나타나는 원인 미상의 전체 포도막염에서 감염이나 종양 등의 원인을 고려해야 하지만, 임상적 특징을 파악하여 흔하게 보고되지 않은 질환을 감별하는 것이 필요하다고 사료된다. |