| 본문 : 목적 : 급성 페쇄각녹내장은 수정체의 전방이동과 상대적인 동공차단에 의해 발생한다. 급성 폐쇄각녹내장이 발생했던 환자의 백내장 수술 시, 주의할 점과 수정체소대가 약해 수정체낭내 인공수정체 삽입이 어려운 경우, 홍채고정 인공수정체를 사용하여 수술하는 방법에 대해 보고하고자 한다.
증례 : 홍채 고정 좌안이 뿌옇다고 내원한 55세 여자가 우안에 비해 얕아진 전방과 백내장, 상승된 안압으로 폐쇄각녹내장 소견을 보였다. 수정체 아탈구에 의한 동공차단으로 백내장 제거와 인공수정체 공막고정술이나 홍채고정인공수정체 사용을 권유하였다. 수술은 구후 마취를 시행하고, 응집형 점탄물질을 사용하였다. 전낭 절개 시 방사상의 주름이 관찰되어 수정체소대의 약화를 확인 할 수 있었다. 초음파 유화술 시 수정체 탈구 진행을 막기 위해 홍채 견인기를 이용해 수정체낭을 고정하고, 수정체핵을 제거 하였다. 초음파유화술 후 수정체낭의 중심이탈이 관찰되어, 수정체낭을 제거하였다. 앞유리체 절제술을 시행하고, 홍채고정인공수정체 (Artisan aphkia 205, Ophtec, UK)를 삽입하고 홍채 뒤에 고정하였다. 수술 후 환자의 시력과 안압은 호전되었다. 좌안의 통증으로 내원한 63세 여자가 좌안 급성 폐쇄각녹내장으로 레이저 홍채절개술을 시행 받고 호전되었다. 홍채절개술 후에도 우안에 비해 좌안 전방이 얕게 유지되어 좌안 수정체 아탈구가 의심되어 백내장 수술을 권유하였다. 2 년 후 좌안 시력저하로 환자가 다시 내원하였고, 좌안의 전방은 더 얕아지고, 핵경화가 진행되었다. 좌안 수정체소대가 약할 것으로 판단하였고, 백내장 수술을 준비하였다. 전낭 절개 시 수정체의 이탈을 관찰 할 수 있었고, 전낭절개 후 홍채 견인기를 이용해 수정체낭을 고정하고, 수술을 시행하였다. 이탈된 수정체낭을 제거하고 홍채고정인공수정체를 홍채 뒤에 고정하였다. 홍채 고정 후 전방각에서 출혈이 관찰되었다. 점탄물질을 이용해 안압을 상승시켜 지혈하였고, 출혈이 흡수 된 후 환자의 시력은 호전되었다.
페쇄각녹내장 환자의 백내장 수술 시 수정체 소대 해리에 의한 수정체 아탈구를 고려해야 하며, 홍채고정인공수정체를 사용하는 경우, 홍채에 문제가 있는 환자는 출혈이나 홍채 열상의 가능성을 염두에 두어야 겠다. |