| 본문 : 60세 남자환자가 내원 1일전 발생한 좌안의 시야흐림으로 내원하였다. 내원 당시 최대 교정 시력 우안 0.7, 좌안 0.15, 안압 우안 13mmHg, 좌안 12mmHg측정되었다. 좌안 전방 내 염증세포 2+가 관찰되었고, 유리체 혼탁소견도 있었다. 안저검사에서는 망막 출혈, 주변부에 다수의 황백색 침윤, 시신경 부종 관찰되었다. 형광안저혈관조영에서 망막 주변부 형광 반점 및 혈관 누출이 관찰되었다. 2주전 결핵성 뇌수막염으로 입원 치료 받은 자로 입원중 시행한 뇌척수액 검사상 세균성뇌수막염 음성, VZV PCR양성, 결핵균 PCR 음성, 뇌척수액 아데노신탈아미노화효소(ADA) 증가한 소견 보였고 결핵성 뇌수막염 의증으로 항결핵제 및 스테로이드 치료하며 증상 호전되었다. 내원 당시 경구 결핵약 복용중이며 경구스테로이드는 감량 중이었다. 입원 후 다시 시행한 뇌척수액검사에서 결핵균 PCR 음성, 세균성뇌수막염 음성, VZV PCR양성으로 나왔으며, 뇌자기공명영상 촬영에서 이전 결핵성 뇌수막염 외 특이소견은 없었다. 진단적 유리체 절제술을 시행하였고 좌안 유리체에서 채취한 검체에서 VZV PCR 양성, 결핵균 PCR 음성으로 확인되어 VZV에 의한 급성망막괴사 진단 하에 항바이러스제 유리체강내 주사 주 2회 및 항바이러스제 정주(IV acyclovir 20mg/kg/day #3) 치료 시행 하였다. 퇴원시 좌안 시력 0.2, 전방에 염증세포 경미하였고, 퇴원 후 1달 경과하여 좌안 시력 0.4 및 망막 괴사 소견 호전되어 좌안 유리체절제술, 유리체강내 실리콘오일주입술, 초음파수정체유화술 및 인공수정체 삽입술 시행받았다. 본 증례는 뇌척수액 검사상 VZV PCR 양성을 보였던 결핵성 뇌수막염 환자에서 발생한 안내 염증으로, 초기 원인 질환에 대한 감별이 어려웠다. 결핵성 뇌수막염이 선행된 환자에서 VZV에 의한 급성망막괴사가 발생하였고 항바이러스제 치료로 호전됨을 경험하였기에 보고한다. |