| 본문 : 목적: 두부에 금속파편이 박힌 환자에서 우안의 하사시와 상전장애가 발생한 증례를 경험하여 이를 보고하고자 한다.
증례 요약: 46세 남환이 1개월 전부터 발생한 사물 초점이 잘 맞지 않고 거리감이 떨어지는 증상을 주소로 내원하였다. 초진시 시행한 프리즘 가림 검사상 정면주시시 8 프리즘디옵터의 좌안 상사시, 우측으로 머리를 기울일 때 8 프리즘디옵터의 좌안 상사시, 좌측으로 머리를 기울일 때 14프리즘디옵터의 좌안 상사시가 원거리에서 측정되었다. 근거리에서는 6 프리즘디옵터의 좌안 상사시가 측정되었다. 당뇨나 고혈압의 기왕력은 없었다. 좌측 제 4뇌신경마비로 판단하고 뇌단층촬영검사를 시행하기로 하였다.
일주일 후 내원시 병력청취 중 과거력상 25년전 군대에서 수류탄 파편에 머리를 수상하였음을 알게 되었다. 프리즘 가림 검사상 원거리에서 10 프리즘디옵터의 우안 하사시가 관찰되었고 우측으로 머리를 기울일 때는 사시각의 변화가 없었고 좌측으로 머리를 기울일 때는 우안 하사시가 14 프리즘디옵터 측정되었다. 근거리에서 6 프리즘디옵터의 우안 하사시가 관찰되었다. 우안에 grade 4의 상전장애가 관찰되었다. 뇌단층촬영검사에서 양측 전두엽에 금속성의 물질과 함께 낭성 뇌연화증이 관찰되었다. 우측 안와에서는 안와상벽이 관찰되지 않았으며 뼈의 침식과 함께 약 2.5x1.4cm 크기의 연조직이 관찰되었다.
1개월 후 우안 하사시 및 상전장애는 호전되지 않았으며 우안 하사시로 인한 복시를 호소하고 있다.
결론: 성인에서 갑자기 발생한 수직사시 환자에서 제4뇌신경마비 등의 마비사시 뿐만 아니라 오래전 발생한 두부 외상 및 안와 종양에 의한 사시의 가능성도 있으므로 자세한 병력청취 및 영상학적 검사가 필요하다. |