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목적 : 근시,난시교정을 위한 아마리스1050RS 엑시머 레이저를 이용한 Trans-PRK수술 시 예측절삭량과 실제절삭량 과는 술 전 각막상피두께, 각막만곡도, 절삭면적 등의 인자에 따라서 오차가 존재하는 것으로 알려져 있으며, 특히 절삭량이 중요한 초고도근시에서 절삭량오차를 줄이고자 하는 연구가 계속되어 왔다. 최근 광학장비의 발전으로 수술 전 각막상피두께의 정확한 측정이 가능하게 되었고, 2018년 1월부터 시행된 새로운 프로그램인 V6.1 방식을 적용한 아마리스1050RS 엑시머 레이저는 40부터 75um까지 각막상피두께를 설정, 정확한 두께의 상피만을 제거하는 Trans-PRK 수술이 가능하게 되었다. 초고도근시에서 술 전 정확한 상피두께측정 및 측정된 상피두께만을 정확하게 절삭하는 시스템을 적용하여 Trans-PRK수술을 시행했을 때, 예측절삭량과 실제절삭량 과의 오차를 분석하고, 예측절삭량과 실제절삭량과 차이가 있는 경우, 영향을 주는 인자를 분석하고자 하였다.
방법 : 초고도근시에서 술 전 각막상피두께수치를 적용, 측정된 상피두께만을 정확하게 절삭하는 시스템으로 Trans-PRK수술한 54안에서 예측절삭량과 실제절삭량 비교분석하였다. 이전방식으로 술 전 각막상피두께수치를 적용하지 않고, 각막상피를 동일두께로 제거하는 Trans-PRK수술을 받은 128안과 두 수술방법에 따른 절삭량오차를 비교분석하였다. 실제 절삭량측정에서 대부분의 각막표면연마굴절수술 시 수술 1개월째 상피두께가 술 전보다 얇아지고, 3개월 이후 두꺼워지는 것을 고려, 실제 절삭량은 술 전후 상피두께를 각각 측정하여 이를 제외한 실제 각막실질절삭량으로 비교 분석하였다 〔실제절삭량=(술 전 각막두께-술 전 각막상피두께) – (술 후 각막두께-술 후 각막상피두께)〕. 예측절삭량과 실제절삭량과의 차이가 있다면, 각막상피두께, 근시,난시정도, 절삭량, 각막만곡도(Base curve 6, 8mm), 비구면정도(Asphericity 6, 8mm), 광학부범위, 전체 레이저조사범위, 절삭부피량, 술 전후 각막상피두께차이를 비교 분석하여 절삭량 차이를 유발하는 인자를 알아보고자 하였다.
결과 : 초고도근시에서 술 전 각막상피두께수치를 적용, 측정된 상피두께만을 정확하게 절삭하는 시스템으로 Trans-PRK수술한 군은 예측절삭량과 수술 1개월 후 실제절삭량 비교 시 유의한 차이가 없었으며, 각막상피를 일률적으로 제거한 군과 비교 시에는 오차가 적었다. 또한 8안에서는 예측절삭량보다 실제절삭량이 적게 절삭되었지만, 실제 광학부크기가 계획된 광학부크기보다 작지는 않았다. 예측절삭량보다 실제절삭량이 적은 군은 근시정도, 절삭량이 증가할수록, 광학부크기 작을수록 유의한 영향을 주는 것으로 나타났다. 예측 절삭량보다 실제 절삭량이 많은 군은 난시정도가 클수록 유의한 영향을 주는 것으로 나타났다. 이전 방식으로 수술 시 연구 보고된 결과와 다르게 수술 전 8mm Base Curve, 절삭면적 등의 인자는 절삭량 오차에 영향을 주지는 않았다.
결론 : 초고도근시에서 술 전 각막상피두께수치를 적용, 측정된 상피두께만을 정확하게 절삭하는 시스템으로 아마리스1050RS 엑시머 레이저를 이용한 Trans-PRK수술 시, 예측절삭량과 실제절삭량 과의 오차를 최소화할 수 있게 되어서 수술의 안정성을 개선할 수 있을 것으로 기대된다. 초고도 근시에서 아마리스1050RS 엑시머 레이저를 이용한 Trans-PRK수술은 기존 각막표면연마굴절수술과 비교 시, 이전 보고된 것처럼 빠른 시력회복, 굴절력 안정성, 계획된 절삭면적보다 실제 절삭면적이 넓게 조사되어 웨이브프론트 수치가 우수한 효과 외에도 절삭량의 정확성을 기대할 수 있으므로, 절삭량이 중요한 -8디옵터이상의 초고도근시의 경우에도 좋은 대안이 될 것으로 생각된다. 또한 각막표면연마굴절수술 후에는 술 후 회복과정에서 각막상피두께가 일정한 양상으로 변화되므로, 실제절삭량 분석 시에는 술 전후 각막상피두께의 변화수치가 반드시 보정 반영되어야만 정확한 실제절삭량 분석이 가능할 것으로 사료된다.
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