| 본문 : 70세 여자환자가 5일전부터 발생한 좌안 주변의 심한 통증 및 복시를 주소로 내원하였다. 10년전 진단받은 베체트 병으로 Methotrexate를 복용하는 중이었으며, 이외에 외상력, 혈액응고질환, 혈관질환, 고혈압 등 다른 병력은 없었다. 안과검사상 교정시력은 우안 0.5, 좌안 0.7이었으며, 안압은 우안 11mmHg, 좌안 15mmHg 이었다. 안구돌출계 (Hertel exopthalmometry) 검사 상 우안은 15mm 좌안은 18mm로 우안에 비해 좌안이 현저히 더 돌출된 소견이었다. 안구운동검사상 좌안에서 심한 상전제한을 보였으며 상방주시 시 복시가 심해지는 양상이었다. 안와 전산단층화촬영 시 경계가 분명하고 둥근 형태의 종괴가 좌측 안와의 상부에 관찰되었다. 또한 좌측 상악동에 석회화 침착이 동반된 염증소견이 보여 진균성 부비동염이 의심되었다. 안와 자기공명영상 검사상 좌측 안와 상부 병변은 T1 강조영상에서 저 신호강도, T2 강조영상에서 불균일한 중증도 신호강도를 나타내었다. 상측 안와절개술을 시행하였고, 약 4.0ml의 검붉은 색의 혈액과 응고된 혈전이 제거되었다. 제거된 혈액과 혈전에서 세균이나 곰팡이 균은 배양되지 않았다. 부비동 내시경 수술시 purulent discharge가 관찰되었고 진균 구 (fungal ball)로 의심되는 병변에 대해 조직학적 검사상 aspergilloma가 확인되었다. 수술 1개월 후 안구운동제한은 완전히 호전되었으며, 복시도 사라졌다. 수술 후 6개월 시점까지 재발을 의심할만한 소견은 보이지 않았다. |