| 본문 : 목적: Acute closed angle glaucoma 환자에서 Laser iridotomy 후 발생한 유두부종의 사례 1예를 보고함으로써 경과에 대해 보고하고자 한다.
증례요약: 상기 64세 남환은 내원 수일전부터 발생한 우안 흐림 및 통증을 주소로 응급실 내원하였다. 골드만안평안압계로 측정한 안압 우안 48, 좌안 11 이었으며, 우안 동공 크기 4mm로 고정된 상태였고 전방각경 검사에서 우안 Grade0, closed angle, 좌안 Grade4, open angle로 확인하였다 우안 전방내 염증세포는 없었으나 홍채 부유물 관찰되었고 전방 깊이는 얕아져 있었다. 우안 급성 폐쇄각녹내장 진단하 Mannitol 500ml 주사 후 안압 우안 16, 좌안 7로 측정되었고 교정시력 우안 0.3, 좌안 1.0 이었으며, 안저검사상 이상 소견 보이지 않았다. 당일 우안 laser iridotomy를 시행하였다.
결과: 반대안에 대해서도 LI 시행한 후 일주일이 지나 내원하였을 때 교정시력 우안 1.0. 좌안 1.0, 안압 우안 14, 좌안 13 측정되었으며, 안저검사에서 우안의 Modified Frisen grade 2에 해당하는 유두부종 소견이 보였다. SDOCT로 측정한 RNFL은 우안 154, 좌안 93으로 측정되었다. 이로부터 일주일이 지난 후 교정시력 우안 1.0, 좌안 1.0, 안압 우안 12, 좌안 12 측정되었으며, 안저검사에서 우안 유두부종 grade 1정도로 호전되었고 RNFL 우안 134, 좌안 95로 감소하였다. 이후 외래에서 정기적으로 경과관찰 하고 있으며 우안 유두부종 호전 중에 있다.
결론: 본 증례 환자의 경우에는 급성폐쇄각녹내장 치료인 레이저 홍채절제술 후 유두부종이 발생한 것으로 보인다. 유두부종을 보이는 환자에게 있어 감별해야 할 질환에는 시신경염, 허혈시신경병증, 압박시신경병증 등 여러 가지가 있을 수 있지만 위 환자에서 유두부종이 발생한 원인으로 레이저 후 급성 안압 하강에 따른 유두부종을 생각해 수 있다. 이에 대한 기전은 안압의 갑작스런 하강이 맥락막 유출 또는 axoplasmic overflow와 연관성 있다는 보고가 있다. 따라서 레이저 홍채절제술 후 나타난 유두부종에 대해 뇌 영상검사 등의 추가적인 검사를 시행하지 바로 않고 경과관찰 하며, 추후 경과가 자연호전됨을 기대해 볼 수 있다. |