| 본문 : 목적: 시신경유두육아종으로 발현된 사르코이드증 1예를 경험하였기에 보고하고자 한다.
증례요약: 30세 남자환자가 1개월전부터의 우안 시력저하를 주소로 내원하였다. 환자는 8개월전 폐결핵 진단받고 항결핵제를 복용하였으나 chest X-ray 상 폐 병변 악화되고 10kg의 체중 감소를 보여 추가 evaluation 예정이었다. 내원당시 교정시력 우안 0.1, 좌안 1.0 이었으며 전방내 염증은 심하지 않았으나, 유리체 염증 및 유리체 출혈 소견 보였으며, 시신경 유두 주변으로 종괴 및 황반부를 침범한 망막하액 소견 보였다. 전신검사 상 혈청 안지오텐신 전환효소 (ACE)는 40.3 U/mL로 정상소견이었으나, 기관지 내시경을 이용한 생검 및 기관지폐포세척액 소견 상 비건락성 육아종이 관찰되어 사르코이드증으로 확진하였고, 경구 스테로이드 치료를 시행하였다. 경구 스테로이드 치료 시작 2주후 시신경유두육아종 및 망막하액의 감소가 관찰되었고, 교정시력도 우안 0.2로 호전되었으나, 망막단층촬영 상 망막하액이 남아있고 시세포층의 위축이 심해 빠른 호전을 위해 유리체강 내 덱사메타손 임플란트 주입술을 시행하였다. 주사 2개월째 시신경유두육아종의 크기와 망막하액은 매우 감소하였고 우안 교정시력 0.3으로 호전되어 경구스테로이드 치료 병행하며 경과관찰 중이다.
결론: 사르코이드증은 시신경유두육아종으로 발현될 수 있으며, 유리체강 내 덱사메타손 임플란트 도 치료방법 중 하나로 고려해 볼 수 있을 것으로 사료된다. |