| 본문 : 증례보고: 비스테로이드 항염증 점안제 사용한 환자에서 안저 검사 상 관찰된 황반부 크리스탈 침착물 1례를 보고하고자 한다. 특이 내과적 과거력 없이 지내던 57세 남자 환자로, 2개월 전부터 좌안 앞포도막염 진단 하에 타병원에서 스테로이드 점안제를 처방 받아 사용 중이던 환자로, 좌안 안압 상승 관찰되어 본원 내원하였다. 초진 당시 좌안 최대교정시력은 (1.0)으로 측정되었고, 안압은 32mmHg로 측정되었다. 전안부 검사 상 전방 내 염증세포 미세하게 관찰되었고, 안저 검사 상에서는 특이 소견 관찰되지 않았다. 이에 따라, fluorometholone 점안제와 안압 하강제 유지하면서 경과 관찰 시행하였다. 2개월 후 전방 내 염증은 조절되었으나, 안압 상승 지속되는 양상 보여, 스테로이드 유발 녹내장 가능성 판단 하에, 비스테로이드 항염증 점안제 (pranoprofen, Pranopulin® Eye Drops, JW Shinyak, Seoul)로 교체하였다. 점안제 교체 2개월 후 좌안 안저 검사 상 황반부에 국한된 백색의 다발성의 크리스탈 침착물이 관찰되었다. 빛간섭단층촬영 상 망막 표면에 위치한 고반사 물질들이 관찰되었으며, 크기는 2~3 micron 정도로 측정되었고, 침착물 아래쪽에 위치한 망막에서는 특별한 변화는 관찰되지 않았다. 침착물은 관찰되었으나, 환자 특이 호소 증세 없고 정상 시력 소견 관찰되어, 우선 경과 관찰 시행하였다. 하지만 1개월 후 안저 검사 상, 황반부 크리스탈 침착물 개수 증가하는 양상이었고, 교체한 비스테로이드 항염증 점안제 때문이 아닐까 생각되어 약물 중단 후 다시 경과 관찰하였다. 점안 중단 2개월 후 황반부에서 관찰되던 크리스탈 침착물은 감소하는 양상이었으며, 다시 1개월 후 침착물들은 모두 소실되었다. 하지만 환자 안압 조절되지 않아, 결국 좌안 섬유주절제술 시행하였으며, 현재 크리스탈 침착물 재발 없이 안정적인 안압 유지하고 있다. 비스테로이드 항염증 점안제 사용 후 황반부에 국한된 크리스탈 침착물이 관찰되었고, 약물 중단 후 호전되는 양상으로 보아, 약물에 의한 연관성이 있을 것으로 생각된다. 점안제 약물과 환자 안구 내 염증 반응에 따른 침착물일 가능성도 있고, 약물 자제 또는 약물 첨가제에 대한 반응으로 침착물이 발생하였을 가능성도 생각해 볼 수 있겠다. 비스테로이드 항염증 점안제를 사용한 환자에서, 황반부에 국한되어 크리스탈 침착물이 관찰된 증례를 경험하였기에 이를 보고하는 바이다. |