| 본문 : #목적: 백내장 수술의 각막기질 수화 과정에서 분출된 관류 바늘에 의해 각막기질이 수평 관통 손상된 사례를 경험하였고 회복 과정 및 경과를 보고하고자 한다.
#증례보고:일주일 전부터 시작 된 시력저하를 주소로 내원한 79세 여자 환자가 내원하였다. 환자는 초진 시 나안 시력은 우안 0.3, 좌안 0.4 로 측정되었고, 최대 교정 시력은 좌안 0.5 였으며 우안은 교정되지 않았다. 수술 전 검사에서 우안은 +0.75 sph의 원시와 -3.0 cyl x 180 의 난시를 나타내었고 각막내피세포의 밀도는 우안 3433 cells/mm2, 좌안 2124 cells/mm2 로 측정되었다. 우안 백내장 수술은 점안마취 하에 진행되었으며 성공적인 수정체 유화술 및 낭내 인공 수정체 삽입술이 시행되었으며 BSS PLUS® Irrigating Solution을 이용하여 각막기질 수화로 절개창 폐쇄를 시도하였다. 이 과정에서 헐거워진 관류 바늘이 전방 내에서 각막내피 방향으로 분출되었고 각막기질층을 수평으로 관통하였다. 바늘은 곧 제거되었고 다시 각막기질 수화로 절개창은 폐쇄되었으며 수술 후 우안에 0.5% moxifloxacin(Vigamox®)을 1일 4회, 1% prednisolone acetate(Predforte®,)를 2시간마다 점안하게 하였다. 수술 후 1일째 나안 시력은 우안 0.5, 좌안 0.8 이었으며 우안의 굴절값은 +0.50 sph, 난시값은 -1.25 cyl x 30 으로 측정되었고 각막부종 및 데스메막주름이 관찰되었다. Predforte® 1일 4회로 점안횟수 변경하고 수술 후 22일째 우안 나안 시력 0.9 측정되었으며 굴절값 +0.00 sph, 난시값 -0.50 cyl x 59 로 측정되었으며 각막내피세포의 미세한 흉터 소견 외 특이사항 관찰되지 않았다.
#결론: 각막상피세포를 포함하지 않는 외상에 의해 손상된 각막내피세포 및 기질세포는 보상 기전에 의해 각막 부종과 혼탁이 심하게 발생하지 않고 창상 회복이 되어 굴절값, 난시값에 큰 영향을 주지 않고 시력을 유지할 수 있었다. 절개창 폐쇄를 위한 각막기질 수화 과정에서 바늘과 주사기 연결부위에 많은 압력이 가해지므로 관류 바늘의 고정 여부를 수술보조와 수술자는 항상 확인하여야 한다. |