| 본문 : 목적: 안와삽입물과 관련하여 발생하는 상피낭종은 매우 드문것으로 보고되어 있다. 피부경유 절개법으로 시행한 다공성 폴리에틸렌/티타늄 삽입물을 이용한 안와벽 재건술 후 발생한 안와상피낭종 1예를 경험하였기에 이를 보고하고자 한다.
증례요약
59세 여자 환자가 좌안의 상사시를 주소로 내원 하였다. 환자는 2년전 좌측 안면부 수상으로 좌측 안와하벽골절, 상악동골절 진단 받고 본원 성형외과와 협진하여 안와가장자리 피부를 절개하여 안와벽 재건술 및 상악동 정복술을 받았다. 수술 당시 사용한 인공 삽입물은 MedporⓇ Titan Barrier orbital implant 였으며 수술 이후 안구함몰이나 복시등의 합병증은 없었다. 이후 외상력 없이 지내오던 중 3개월 전부터 좌안의 상사시가 나타났다고 하였다.
내원 당시 양안의 나안시력은 1.0 이었으며 안압은 우안 14 mmHg, 좌안 16 mmHg이었다. 안구돌출 검사에서 우안 13mm, 좌안 15mm로 좌안 2mm의 안구돌출 소견 보였다. 안구운동검사에서 원거리 정면주시 시 8프리즘디옵터의 좌안 상사시가 관찰되었으며, 좌안의 하전 및 외전 장애가 관찰되었다. 내원하여 시행한 안와 전산화단층촬영에서 좌측 안와 하부에 2.7cm의 조영증강이 되지 않는 균일한 음영의 낭성종괴가 보였으며 낭성종괴내부에 이전 수술 중 삽입된 MedporⓇ Titan Barrier orbital implant 가 관찰되었으나, 상악동에서는 특이소견 관찰되지 않았다.
결막절개법을 통하여 기존에 삽입 된 Titanium sheet과 함께 낭종을 완전 제거하였다. 수술 중 낭종은 안와 하벽의 골절 부위, 결막하 테논낭, 그리고 하직근과 유착된 소견 관찰되었다. 흑갈색의 액체로 채워져 있었고 내부에 주변 조직과 유착이 없는 Titanium sheet가 관찰 되었다. 낭종을 뒤쪽까지 완전히 박리하여 제거하였고, 낭종의 재발 방지 및 유착을 예방하기 위하여 0.0025% 마이토마이신 C(mitomycin C, MMC)를 멸균면봉에 묻혀 3분간 안와 하벽 및 하직근에 국소 적용하였고 생리식염수로 병변 부위를 충분히 세척하였다. 병리조직 검사상 낭종은 약 0.1cm의 두께를 가진 균일한 단방성 구조였으며 염증세포 침윤이 있는 상피낭종으로 최종 확인 되었다. 수술 2개월 후 좌안 나안 시력은 1.0이었으며 안구돌출계 검사 상 우안 13mm, 좌안 13mm로 우안 안구돌출이 호전되었고, 안구운동 장애는 관찰되지 않았으며 낭종의 재발 없이 정기적으로 경과관찰 중이다.
결론
안와삽입물과 관련하여 발생하는 안와낭종으로는 혈성 낭종이 가장 흔하게 보고되며 상피낭종은 매우 드문것으로 보고되고 있다. 또한 이전의 보고된 낭종의 경우 porous polyethylene sheet 또는 Silastic sheet을 이용한 안와벽 재건술인 경우로 저자들의 경우 다공성 폴리에틸렌/티타늄 삽입물을 이용한 안와벽 재건술 후 발생한 안와상피낭종 1예를 경험하였기에 이를 보고하고자 한다. |