| 본문 : 52세 남자가 우안 시력저하를 주소로 진료 의뢰되었다. 약 2달전부터 우안 시력이 저하되어 개인병원에서 경과관찰 하였으나 증상호전이 없었고 과거력에서 특이 소견은 없었다. 본원에서 시행한 검사상 우안 최대교정시력 0.3, 좌안 최대교정시력은 1.0으로 측정되었고, 굴절력은 우안 -2.25, 좌안 -1.25디옵터였다. 안압은 양안 정상범주였으며, 세극등 현미경 검사상 전안부 특이소견은 보이지 않았으며 양안 모두 구심성 동공장애는 관찰되지 않았다. 우안 산동 후 정밀 안저 검사상 황반부에 망막생소상피 위축으로 의심되는 병변이 있었으며 이외 주변부에는 특이한 소견은 관찰되지 않았다. 스펙트럼영역 빛간섭단층촬영(SD-OCT)검사상 안저검사에서 의심되었던 병변에서 맥락막의 함몰소견이 보이고 장액성망막박리소견이 의심되었으며 함몰부위 맥락막에서 고반사가 관찰되었다. 동시 시행한 형광안저조영술에서 초기부터 중심와 부근 형광투과성의 증가에 의한 창문비침 소견과 초기 이후 광범위한 과립상 과형광과 함께 여러 개의 과형광 누출점이 관찰되었다. 환자는 본원 내원 이후 경과관찰 2개월째 증상호전이 없고 재시행한 스펙트럼영역 빛간섭단층촬형(OCT)에서도 망막하액의 감소 소견이 없어 유리체강내 베바시주맙 주입술을 시행후 경과관찰중이다.
스펙트럼영역 빛간섭단층활영을 이용하여 여러 맥락막 질환에 대한 연구가 많이 되고 있으며 최근 국소 맥락막함몰에 대한 연구결과도 많이 보고되고 있다. 국소 맥락막 함몰은 신경망막층이 망막색소상피층과 붙어있는 일치형과 박리되어있는 비일치형으로 분류하며 최근에는 이 둘사이의 전환되는 경과를 보고한 경우도 있다. 국소 맥락막 함몰은 스펙트럼영역 빛간섭단층촬영을 통해서만 정확히 진단할 수 있는 질환으로 보고에 따르면 함몰부위의 맥락막에서 국소적인 고반사가 관찰되는데 이는 본 증례와 일치하는 소견이며 맥락막의 혈류이상과 관련이 있다고 한다. 본 증례에서는 형광안저조영술에서 맥락막 함몰이 있는 부위에 과형광을 초기영상에서부터 관찰하였고 이는 앞서 언급한 함몰부위 맥락막의 혈류 이상에 대한 2차적인 망막색소상피층의 변화로 인한 창문비침 현상으로 인한 것으로 보이며, 황반부위의 여러 개의 과형광 누출점은 중심성 장액맥락막병증에서의 누출점으로 보인다. 본 증례는 스펙트럼영역 빛간섭단층촬영과 형광안저촬영, 환자의 임상 양상을 종합해보았을 때 급성 중심성 장액맥락막병증과 국소 맥락막함몰이 같이 동반된 증례로 생각해볼 수 있다.
국소 맥락막 함몰 및 국소 맥락막 함몰과 중심성 장액맥락망막병증과의 관련성 에 대한 장기적인 임상양상 및 베바시주맙 등 항혈관내피세포성장인자 유리체강내 주입술 후 결과에 대한 지속적인 경과관찰이 필요할 것으로 보인다. |