| 발표일자: |
2016년 11월 4일(금) ~ 11월 6일(일) |
| 발표번호: |
V-027 |
| 발표장소: |
킨텍스 제2전시장 7B홀 |
|
|
| 데스메막 각막내피이식술 실패 후의 성공적인 데스메막박리 각막내피층판이식술 |
| 가톨릭대학교 의과대학 안과 및 시과학교실 |
| 황보인, 김은영, 김태경, 신혜영, 이미연, 이영춘, 김수영 |
| 본문 : 목적 : 본 비디오는 수포각막병증 환자에서 1차 Descemet ‘s Membrane Endothelial Keratoplasty(DMEK) 실패 후 시행한 성공적인 Descemet's membrane stripping and automated endothelial keratoplasty(DSAEK) 사례를 소개하고자 한다.
대상과 방법 : 56세 인공수정체 수포각막병증 환자를 대상으로 단일 술자에 의해 시행되었으며 1차 수술은 71세 국내기증각막을 이용한 DMEK을 시행하였다. DMEK donor preparation 과정은 Corneoscleral button을 endothelium이 위를 향하도록 donor punch block에 올려놓고 Sinskey hook으로 Schwalbe line 바로 안쪽을 천천히, 360도 scoring한다. Trypan blue로 DM을 염색하고 tying forceps으로 약간 들떠있는 DM의 가장자리를 잡아 center쪽으로 당겨 midperiphery까지 stroma로부터 분리시킨다. 이를 360도에 대해서 시행한다. Stroma 쪽에 S 마크를 표시한 후 남아있는 trypan blue를 weckcel sponge로 모두 제거한다. Trephine 8.0mm크기로 donor punch 시행 후 tag 나 유착이 없도록 확인한 다음 stroma로 부터 공여편을 완전히 분리해 낸다. 분리한 조직을 카트리지에 넣어 DM & endothelium을 벗겨낸 환자의 전방에 삽입한 후 탭핑하여 중심위치를 잡는 과정에서 main incision site에 공여편이 incarceration되어 재삽입 하였다. 재삽입한 donor tissue 아래로 공기 주입 후 중심위치 확인 후 마무리 하였다. 환자는 입원기간 동안 앙와위 자세를 잘 유지하였고 Donor tissue의 Dislocation없이 유지 되었으나 시력호전은 없었다. DMEK 1달 경과 후 동일 환자에서 precut되어 있는 수입 공여각막층판을 사용하여 DSAEK을 시행하였다. Main incision은 1차 수술과 동일한 wound를 이용하였으며, Sinskey hook으로 DMEK donor tissue를 제거 한 후 전방유지기(AC maintainer)를 side incision에 삽입한다. precut되어 있는 posterior donor tissue를 anterior cornea에서 분리시키고 공여편을 BSS와 Viscoat를 떨어뜨린 ICL카트리지(cartridge)에 위치시킨다 카트리지를 전방에 삽입 후 반대편에서 Tan endoglide forcep으로 공여편 끝을 잡아 고정한 후 카트리지를 빼고 바로 air를 주입한다. 각막표면을 탭핑 하면서 공여편의 중심 위치(centring)와 남아있는 공여조직과 수여각막 사이에 fluid의 제거를 돕는다. 안압이 높지 않도록 air bubble 사이즈를 조정하여 마무리 한 뒤 앙와위 자세를 유지하며 air bubble과 공여편의 생착을 관찰 하였다.
결과 : 환자는 술전 안전수지20cm의 시력에서 DSAEK수술 1주째 0.5이상의 교정시력을 보였으며, DSAEK수술 1달째 나안시력 0.7을 보였다. 이에 인공수정체 수포각막병증에서 DMEK수술 후 만족할 만한 시력회복을 얻지 못하거나 1차 이식실패의 경우에서 전층각막이식술을 하지 않고 DSAEK 수술로 성공적인 결과를 가져올 수 있음을 보여주었다.
|
| |