| 본문 : 인체면역 결핍 바이러스 감염자의 크립토코쿠스 뇌막염에 의한 시신경병증 1례를 경험하였기에 이를 보고하고자 한다. 26세 동성애자 남자 환자로 1달 전부터 지끈거리는 두통이 발생하였고 내원 5일전부터 우안의 시력저하가 발생하여 내원하였다. 내원 당시 우안의 최대교정시력은 20/40이였고 좌안의 최대교정시력은 40/40이었다. 안저검사상 양안에서 전반적으로 창백한 유두 부종, 유두 주위 망막 출혈 및 면화반 소견을 보였다. 이후 형광안저혈관조영술과 시야검사를 기다리던 중 우측 팔다리 힘이 빠지는 증상이 발생하였고 이후 의식이 불분명해져서 뇌병변의 이상여부를 진단하기 위해 자기공명영상(MRI)을 촬영하였다. MRI에서 특이소견은 확인되지 않았으나 혈액검사상 HIV RNA정량 59,493 copy/ml, HIV Ag/Ab Positive(270.44), 뇌척수액 검사(CSF study)상 크립토코쿠스 양성(1:512) 소견을 보여 본원 알레르기 감염내과에 입원하여 크립토코쿠스 뇌막염을 진단받고 항균제 치료 및 인체면역결핍바이러스 감염 치료, 스테로이드 치료를 시행하였다. 내원 8개월 뒤 양안 시력은 광각무로 측정되었고 양안 시유발전위도 검사상 파형의 심한 감소(flat), 빛간섭단층촬영상 망막신경섬유의 전박적인 두께 감소, 안저검사상 시신경위축 소견을 관찰할 수 있었다. 상기 환자의 경우 내원 당시 창백한 유두부종, 유두 주위 망막 출혈소견을 보였으나 이후 시행한 혈액검사, 뇌척수액 검사상 크립토코쿠스 뇌막염에 의한 시신경병증을 진단 할 수 있었다. 시신경유두 부종의 환자의 경우 안과적 검사뿐만 아니라 환자문진 및 전신질환에 대한 검사도 충실히 시행하여 적절한 치료를 병행해야 하겠다. |