| 본문 : 목적 : CO2 레이저를 이용한 아래눈꺼풀 결막경유 지방 제거술 중 발생한 하직근의 손상 증례를 보고하고자 한다.
방법 : 58세 여자 환자로 CO2 laser를 이용한 아래눈꺼풀 결막경유 지방 제거술 중 발생한 하직근의 손상으로 발생한 우안의 상사시 및 하전 장애를 주소로 내원하였다. 우측의 35프리즘의 상사시, 심한 하전장애로 정면 주시 및 하전시 복시를 호소하고 있었고, 우측 눈꺼풀은 아래눈꺼풀 뒤당김, 안검내반, 토안이 관찰되었고 좌측 눈꺼풀은 레이져에 의한 눈꺼풀 관통 후 발생한 반흔이 관찰되었다.
결과 : 눈꺼풀 재수술을 시행하였으며 우측 하직근 및 주변부 공막은 CO2 laser에 의한 열손상으로 인해 근육 부착 부위 손상이 관찰 되어 하직근을 정상 위치 부근에 고정 하였으며, 결막과 안와격막은 주위 조직과의 유착을 제거하였다. 수술 후 1개월째 우측 상사시 15프리즘, 외사시 4프리즘이 관찰되었다. 좌측 눈꺼풀은 안검 후퇴 및 안검외반이 발생하며 슈어덤 이식 및 주변 조직과의 유착을 제거하였다. 1년 동안의 경과 관찰 중 정면 주시시 우측 8프리즘의 상사시 4프리즘의 외사시 및 하전 장애 소견은 호전되지 않아서 우측 외직근과 내직근 일부를 하직근으로 전위시키는 수술 후 우측 상사시 및 외사시는 관찰되지 않았으며 복시도 호전되었다.
결론 : 눈꺼풀 수술시 CO2 laser 에 의한 안구 및 눈꺼풀의 열손상을 막기 위해서 수술시 안구 보호장비 착용과 술자의 세심한 주의가 필요하다. |