| 본문 : 목적 : 급성 시야장애를 보인 환자에서 동맥 허혈성 시신경병증 1례를 경험하여 이를 보고하고자 한다.
방법 : 평소 두통이 자주 있던 81세 여자가 하루 전부터 좌안 윗부분이 잘 보이지 않는 증상을 주소로 로컬 안과를 통해 내원하였다. 초진 당시 나안 시력은 우안 0.5, 좌안 0.4 이었다. 좌측 동공에서 상대 구심성 동공장애가 관찰되었고 안저검사 상에서 좌안의 유두부종이 관찰되었다. 좌안 동맥 허혈성 시신경병증 진단하에 입원하여 steroid pulse therapy를 시작하였고, 혈액검사, 안와 자기공명영상촬영, 시야검사, 형광안저혈관조영술을 시행하였으며 거대세포 동맥염 의심 하에 류마티스 내과 협의 진료를 의뢰하였다.
결과 : 안와 자기공명영상에서 양측 시신경의 조영 증강을 보여 양측 시신경염이 의심되는 소견을 보였고 시야검사상 좌안 superior arcuate field defect 관찰되었다. 또한 혈액검사상 ESR 93, CRP 2.11로 증가된 양상 보였으며 좌측 측두동맥 생검 및 조직검사 시행 결과 특이 소견 없었다. Steroid pulse therapy 종료 후 퇴원하였고 oral steroid 40mg 유지하에 일주일 뒤 경과관찰하기로 하였다. 일주일 뒤 좌측 동공의 상대 구심성 동공장애는 관찰되지 않았으며 환자의 시야 증상도 많이 호전되었다. 류마티스 내과 진료후 azathioprine 복용을 시행하였다.
결론 :
좌측 측두동맥 생검 및 조직검사 시행 결과 특이 소견 없었으나 이미 steroid 치료를 시작했다는 점에서 측두동맥 거대세포 동맥염일지라도 정상일 수 있으며 거대 세포 동맥염으로 인한 안과적 증상을 일으키는 환자의 경우는 더욱 드물게 보고되고 있다. 본 교실은 급성 시야장애를 보인 동맥 허혈성 시신경병증 1례를 경험하였기에 이를 보고하는 바이다.
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