| 본문 : 목적 : 녹내장 환자에서 임신과 수유로 안압약 사용을 중단한 뒤 급격한 안압상승후 구조적 변화보다 기능적 변화가 선행한 사례를 보고하고자 한다.
증례 : 양안 개방각 녹내장으로 안압약을 사용해오던 37세 여자환자로 망막신경섬유층결손이 양안 하비측에서 관찰되었으며, Humphrey 자동시야 검사에서 우안 상측 활모양암점, 좌안 상비측계단을 보였고, 빛간섭단층촬영검사에서 양안 하측 망막신경섬유층 결손이 관찰되었다.
임신 후 안압약 사용을 중단하였으며, 2개월마다 추적관찰하였고, 임신 9개월째까지 안압은 양안 16~17 mmHg 로 증가하지 않았고, 시신경모양 및 시야검사, 빛간섭단층촬영검사 상 진행소견 보이지 않았다.
제왕절개로 출산 후 모유수유로 안압약 사용은 중단 중이었고, 출산 후 3개월째 안압은 양안 28 mmHg로 증가하였으며, 시야검사상 pattern deviation plot에서 우안 상측 활모양영역과 좌안 상비측계단에 연속적인 3개의 점의 증가로 진행 소견을 보였으나 빛간섭단층촬영검사상 진행소견은 보이지 않았고, 이에 양안 Travoprost (Travatan ®, Alcon, USA)을 사용하고 모유수유를 중단하였다.
안압약 사용 후 4주 뒤 안압은 양안 17 mmHg로 감소하였고, 선행된 시야검사상 양안에서 진행소견 보였으며, 4주뒤 빛간섭단층촬영검사상 좌안 하측 망막신경섬유층 결손의 진행이 확인되었다.
고찰 : 일반적으로 녹내장의 발생에 구조적 변화가 시야의 변화보다 선행하는 것으로 알려져 있다. 하지만 녹내장 환자에서 안압의 급격한 상승 직후에는 시야검사로 확인된 기능적 변화가 구조적 변화보다 선행할 수 있으며, 이러한 환자에서 녹내장을 진단하거나 진행 정도를 파악할 때는 시신경 손상의 관찰뿐만 아니라 시야손상 이 정도를 우선 잘 관찰하는 것이 중요하다고 사료된다. |