| 본문 : 유리체절제술 후 장기간의 안내충전이 필요한 경우 실리콘 기름이 훌륭한 충전물로서 사용되고 있다. 그러나 여러 가지 합병증이 발생할 수 있는데 그 중 실리콘기름이 전방 내로 이동한 경우 각막병증 및 안압 상승 등이 발생할 수 있다. 전방 내의 실리콘기름을 확실히 제거하기 위해서는 전방 및 유리체강 내 실리콘기름을 모두 제거한 후 다시 주입해야 하지만 그 과정은 간단하지 않으며 다른 수술 중 합병증을 유발할 수 있다. 전방 내의 실리콘기름만 제거하는 것이 안구 후부의 합병증 및 수술 시간을 줄일 수 있는 방법이겠지만 단순한 전방 세척으로는 불가능하다. 저자들은 안구 전부에 대한 접근만으로 전방 내의 실리콘기름을 제거하고 좋은 결과를 얻었던 증례를 경험하였기에 수술 방법 및 과정에 대하여 보고하고자 한다.
유리체절제술 및 실리콘기름 주입술을 시행한 후 실리콘기름이 전방으로 이동한 두 증례에서 전방 내 실리콘기름 제거술을 시행하였다. 2% lidocaine (Lidocaine HCl 2% Injection, Daihan), 0.5% bupivacaine (Bupivacaine HCl Heavy Injection 0.5% Myungmoon) 으로 점안 마취를 시행한 후 수술자 시야에서 3시 방향에 slit knife (2.75mm Angled Satin Slit Knife, Alcon Laboratories, Ft.Worth, TX, USA)를 이용해 약 2 mm의 투명각막절개를 시행하였다. Carbachol (Miostat® , Alcon Laboratories)을 전방 내 주입하여 동공을 축소하였다. 30G 주사바늘을 vitrectomy machine (Accurus®, Alcon Laboratories, Ft.Worth, TX, USA)에 부착된 air infusion line에 연결하여 9시 방향 각막에 관통시켜 전방으로 삽입하였다. 23G tip이 부착된 silicone oil extractor를 3시 방향의 각막절개 부위를 통해 삽입하여 그 끝이 실리콘기름 방울 안에 위치하게 하였다. 초기 Air infusion 압력은 15 mmHg로, oil extractor의 vacuum은 600 mmHg로 설정하였으며 vacuum의 경우 발판을 밟음으로써 linear mode로 조절할 수 있도록 하였다. Air infusion을 시행하면서 oil extractor를 작동하여 전방에 air를 채우면서 실리콘기름을 제거하였고 기름 제거 정도에 따라 air infusion 압력을 20~25 mmHg로 조절하였다. 3시 방향의 각막 절개를 봉합하고 수술을 마쳤다.
두 증례 모두 유리체강내의 실리콘기름은 유지한 채 전방내의 기름만을 효과적으로 제거하여 각막과의 접촉면적을 명백하게 감소시킬 수 있었으며 수 개월 후까지 각막 혼탁 및 안압 이상은 관찰되지 않았다.
지금까지 안구 후부의 실리콘기름이 전방 내로 이동한 경우 안구 전부에만 국한된 처치는 어려운 것으로 여겨져 왔다. 저자들은 안구 전부에 대한 간단한 접근만으로 전방 내 실리콘기름을 효과적으로 제거할 수 있는 방법을 고안하여 이를 보고하고자 한다.
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