| 본문 : 백내장 수술도중 유리체강내로 소실된 판형인공수정체를 이용한 공막고정술에 대해 소개한다. 본 증례에서 사용한 판형(plate)지지부를 가진 인공수정체는 지지부 네군데 모서리 부분 중 한 부분에만 실을 고정할 수 있는 구멍이 있으며 반대편의 지지부에는 실을 묶을 만한 부분이 없는 인공수정체형태이다. 따라서 공막고정을 위해서는 다른 인공수정체를 이용하거나 아니면 대각선에 위치한 지지부에 실을 고정할 수 있는 부분을 만들어야 한다.
본 증례에서는 탈구된 인공수정체를 유리체절제술 후 전방에 위치시키고, 각막에 표식자(marker)를 이용하여 2시, 8시 지점에 표시를 한 후 결막을 절개하여 각막윤부에서 1.5mm떨어진 지점의 공막에 26게이지 바늘을 통과시켜 double-armed 10-0 prolene이 통과할 수 있는 입구를 만들고 이를 통해 Ab externo방법으로 한곳으로 26게이지 바늘을 넣어 가이드로 삼고 한곳으로 curved prolene needle을 통과시킨후 백내장 수술을 시행한 각막절개창으로 prolene 실을 빼내어 자르고 반대편 투명각막 절개창으로 나머지 실을 미리 빼어 놓았다. 실을 고정할 수 있는 지지부부터 각막절개창으로 빼내어 고정시킨후 반대편 각막절개창으로 포셉을 이용하여 지지부를 빼내고 26게이지 바늘로 구멍을 내어 prolne을 통과시켜 고정하였다. 인공수정체를 후방으로 위치시키고 인공수정체 광학부가 동공 중심에 오도록 위치하도록 하여 2시 8시 지점에 공막에 고정을 시행하여 수술을 마쳤다. 술전 굴절이상은 flat axis keratometry값이 45.00디옵터, steep axis keratometry 값이 46.00디옵터였으며 굴절이상은 -2.00Dsph -1.50Dcyl * 70이었으며 스넬렌 교정시력은 0.4이었고 술후 2개월째 굴절이상은 flat axis keratometry값이 44.75디옵터, steep axis keratometry 값이 45.75디옵터였으며 굴절이상은 -0.50Dsph -1.75Dcyl * 70이었으며 교정시력은 1.0이었다.
본 증례를 통해 실을 고정할 만한 부분이 없는 인공수정체 지지부 형태이더라도 어떤 형태로든 실을 고정할 수 있는 부분을 만들 수 있다면 인공수정체를 제거하지 않고 공막고정술을 시행할 수 있으며 만족할 만한 결과를 얻을 수 있어 소개하고자 한다. |