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목적 : 개방각녹내장 환자에서 24시간 활동혈압의 변동성과 내경동맥 및 그 분지동맥의 혈류 변화를 측정하여 시신경의 녹내장성 변화에 미치는 영향에 대해 알아보고자 하였다.
방법 : 목표 안압 이하로 안압이 유지됨에도 시야 결손의 진행을 보이는 개방각녹내장 환자 27명(54안)을 대상으로 하였다(시신경의 녹내장성 변화가 있는 환자: 20명(40안), 시신경의 녹내장성 변화가 없는 환자: 7명(14안)). 24 hours ambulatory blood pressure monitoring(24hrs ABPM)으로 야간혈압하강 및 혈압의 weighted standard deviation(wSD)를 계산하여 활동혈압의 변동성을 알아보고, transcranial Doppler(TCD)를 통해 내경동맥 및 그 분지동맥의 혈류 변화를 측정하였으며, 이러한 혈압의 변동성 및 혈류 변화가 시신경의 녹내장성 변화에 미치는 영향에 대해 univariate & multiple linear regression analysis를 이용하여 분석하였다.
결과 : 녹내장성 시신경 변화가 있는 환자와 없는 환자의 비교 분석에서 안압, 시야검사, 24hrs ABPM, TCD 결과는 유의한 차이를 보이지 않았다. Univariate linear regression analysis에서는 수축기 혈압의 wSD만이 두 군 모두에 유의한 영향을 주었다(p=0.042, p=0.048). Multivariate linear regression analysis에서는 수축기 혈압의 wSD와 안동맥 박동지수(pulsatility index; PI)가 시신경의 녹내장성 변화가 있는 환자와 의미 있는 연관성을 나타내었고(p=0.003, p=0.041), 수축기 혈압의 wSD, 내경동맥 및 안동맥의 PI는 시신경의 녹내장성 변화가 없는 환자와 유의한 연관성을 보였다(p=0.120, p=0.006, p=0.032).
결론 : 목표 안압 이하로 안압이 일정하게 유지됨에도 불구하고 시야 결손의 진행을 보이는 개방각녹내장에서 시신경의 녹내장성 변화는 시신경의 혈류공급에 관여하는 내경동맥에서 유래되는 혈관들의 혈류량이 관여하는 것으로 보이고 특히 안동맥의 혈류변화가 중요할 것으로 생각되며, 비녹내장성 변화는 내경동맥의 혈류변화가 중요한 역할을 할 것으로 생각됩니다. 따라서 24hrs ABPM과 TCD는 개방각녹내장의 위험인자로서의 혈역학적(hemodynamic) 인자를 파악하는데 도움이 되는 검사 방법이라 사료됩니다.
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