| 본문 : 목적 : 역형성큰세포림프종은 드물게 나타나는 T세포 기원의 림프종으로, 저자들이 알기에는 안와에서는 아직까지 보고된 바가 없어 본 예를 보고하고자 한다.
방법 : 44세 남자 환자가 내원 3주전 발생한 좌안의 안구 돌출 및 복시를 주소로 내원하였다. 안구 돌출은 빠르게 진행하는 양상이었으며 내원 2주전부터는 심한 결막 부종 및 충혈, 결막하 출혈을 동반하였다. 내원 1주일 전 정맥내 스테로이드로 치료하였으나 호전이 없어 본원으로 의뢰되었다. 안과적 검사상 좌안 윗눈꺼풀의 발적과 부종, 심한 결막 부종과 충혈, 결막하출혈과 결막하 종양이 관찰되었다. 이와 함께 좌안에 6 mm의 안구 돌출 소견을 보였고 심한 외전 및 상전 제한이 관찰되었다. 정면 주시시 4 프리즘디옵터 내사시, 30 프리즘디옵터 좌하사시 소견과 함께 전시야복시 소견 보였다. 기타 전안부 및 안저의 이상 소견은 없었다. 1주일 간격으로 시행한 전산화단층촬영과 안와자기공명영상촬영에서 좌안 상직근 및 주변조직으로 경계가 불분명한 침윤성 종괴가 관찰되었고 조영 증강되는 양상이었다. 1주일 사이에 병변의 크기는 빠르게 증가하였다.
결과 : 결막하 종양에서 절개 생검을 시행하였고, 조직병리검사에서 말굽형 핵과 두드러진 핵소체를 가진 특징적인 큰 다형성의 세포와, 세포내 핵 주위 호산성 봉입체를 관찰 할 수 있었다. 면역조직화학검사에서 CD30와 ALK이 양성이었고, CD20은 음성이었다. 양전자방출단층촬영(PET)에서 좌측 경부와 양측 액와부, 종격동, 복막, 팔다리에서 섭취 증가를 보이는 다발성 림프절이 관찰되었고 우측 후두부와 복부, 둔부 및 좌측 팔의 피하 결절, 그리고 복부와 팔다리 근육에 걸쳐 전신적인 섭취 증가가 관찰되었다. 이에 전신을 침범한 4기의 역형성대세포림프종으로 진단하고 수술 직후 혈액종양내과로 전과하여 항암화학요법을 시행하였다.
결론 : 빠르게 진행하는 편측성 안구 돌출의 감별진단으로 안와를 침범한 역형성큰세포림프종을 드물기는 하지만 포함하여야 하며, 빠르게 조직검사를 시행하여 전신적인 치료를 시작하는 것이 바람직할 것으로 생각한다.
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