| 본문 : 녹내장 혹은 백내장 수술을 받은눈 이나 수술기왕력이 없는 경우에서 도르졸라미드 성분의 안압하강제 투여 후 맥락막박리나 폐쇄각녹내장이 안압 하강 혹은 안압 상승과 동반하여 발생한 경우들이 보고되었다. 본 증례에서는 레이저홍채절개술을 시행한 눈에서 점안용 도르졸아마이드 사용 후 발생한 섬모체부종이 원인으로 추정되는 일시적인 안압 저하 및 근시로의 변화를 경험하였기에 이를 보고하고자 한다.
32세 스리랑카 국적의 남자 환자가 4개월 정도 지속된 양안 통증, 두통으로 응급실 내원하였다. 나안시력 우안 1.0, 좌안 0.25이고 안압은 우안 42mmHg, 좌안 43mmHg로 측정되었으며 양안의 주변부 전방각은 각막 두께의 1/2 미만이었다. 도르졸라미드-티몰롤 복합제재(Cosopt®), 브리모니딘(Alphagan®), 트라보프로스트(Travatan®) 점안액을 사용하며 약 8개월간 안압이 16 mmHg 이하로 유지되다가 다시 30mmHg로 상승하였고 전방각이 creeping angle closure 소견을 보여 양안에 주변부홍채성형술을 동반한 레이저홍채절개술을 시행하였다. 좌안 시행 2주뒤, 우안 시행 1주뒤 양안 나안시력 1.0,안압은 우안 11mmHg, 좌안 12mmHg 측정되었으나 전방의 염증이 레이저 직후보다 더 증가하는 양상을 보였다. 이 후시력 변화 없이 안압은 우안 21mmHg, 좌안 20mmHg 로 점차 증가하는 소견이 보이다 레이저 후 5주뒤 양안 나안시력 0.2로 측정되었으며 전방은 얕아지고 안압은 우안 7mmHg, 좌안 6mmHg 로 감소하였다. 굴절검사상 구면대응치는 우안 -2.125, 좌안 -1.00 이었고 교정시력은 우안 1.0 좌안 0.5였다.안저검사상 맥락막박리의 소견은 관찰되지 않았다. 다른 안압하강제는 유지하면서 도르졸라미드-티몰롤 복합제제를 중단하고 카테올롤(Calte®)을 추가 처방하였으며 전방내 염증도 증가되어 있어 점안 및 경구용 스테로이드제를 증량하였다.안압하강제변경 후 4일뒤 전방은 이전보다 깊어졌고 구면대응치 우안 -0.375, 좌안 -0.75, 교정시력 양안 1.0으로 호전되었다. 도르졸라미드 중단 후 약 3개월 뒤 나안시력 우안 1.0, 좌안 0.5, 안압 우안 17mmHg, 좌안 11mmHg, 굴절검사상 구면대응치 우안 -0.25, 좌안 -0.375, 교정시력 우안 1.0 좌안 0.8로 경과 관찰중이다.
도르졸라미드에 의한 맥락막의 부종은 주로 수술한 이후에 잘 나타나는 것으로 보고되었으며 본 증례에서는 레이저홍채절개술 후에 발생한 염증과 연관되어 섬모체의 부종이 발생하고 이로 인해 전방각이 얕아져 수정체의 전방이동으로 인한 근시가 발생하였을 가능성이 높다. 본 증례의 경우 조기에 발견되지 않고 더 진행되었을 경우 폐쇄각으로 인하여 안압이 상승하거나 맥락막박리가 발생했을 가능성도 있다. |