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목적 : 층판 각막이식 후 수술 후 발생한 Stunning iris 의 증례를 보고하는 바이다.
방법 : 좌안 원추각막 진단받은 37세 여자 환자 및 푹스 이영양증(Fuch's dystrophy)으로 진단받은 39세 남자환자에서 각각 심부 표층 각막이식술(Deep anterior lamellar Keratoplasty, DALK) 및 디섹 (Descemet’s Stripping Automated Endothelial Keratoplasty, DSAEK) 수술 후 stunning iris가 관찰되었다. 첫번째 증례에서 원추각막 진단받은 환자는 본원에서 심부 표층 각막이식술(Deep anterior lamellar Keratoplasty, DALK)을 받았다. 술전 환자는 원추각막 이외 특이병력을 가지고 있지 않았으며 검사상 특이소견은 없었다. 술전 축동제를 점안하여 동공을 축소시켰으며 수술 방법으로는 ‘Big bubble technique’을 변형하여 시행하였다.
결과 : 수술을 마치기 전 데스메막과 이식된 간질의 유착을 촉진시키기 위해 공기를 전방에 약 0.3cc정도 주입하였다. 수술 후 1병일째 세극등 검사상 환자의 동공은 약 4.5mm정도로 산동되어 있었으며 동공반응은 정상이었다. 술후 2개월째 내원시에도 여전히 동공은 4.5mm로 줄지 않았으며 2% pilocarpine 하루 4회 점안 교육하였다. 1주일 후 경과관찰 하였으나 안약에 반응이 없었으며 계속 산대되어 있었다. 두번째 증례로 푹스 이영양증(Fuch's dystrophy)를 진단받은 환자에서 디섹 (Descemet’s Stripping Automated Endothelial Keratoplasty, DSAEK)을 시행하였다.
결론 : 첫번째 증례에서와 같이 수술 후 이식각막과의 유착을 위해 약 0.3cc정도 주입하였다. 수술 후 1병일째 세극등 검사상 환자의 동공은 약 4.8mm정도로 산동되어 있었으며 동공반응은 정상이었다. 술 후 2개월째 내원시 여전히 동공은 4.8mm 로 줄지 않았으며 이 환자에게서도 동일하게 2% pilocarpine 하루 4회 점안 교육하였다. 1주일 후 경과관찰 하였으나 환자 역시 안약에 반응하지 않았다.
수술 후 두 증례 모두에서 stunning iris 의 소견을 보였으며 이는 술 중 공기 주입술에 의한 동공 괄약근의 손상으로 인한 것으로 보이며 이는 비가역적 손상을 가져올 수 있다.
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