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목적 : 완전관해상태의 급성골수구성백혈병환자에서 발생한 시신경유두의 백혈병성 침윤1예를 경험하였기에 이를 보고하고자 한다.
방법 : 69세 여자 환자가 3일 전부터 시작된 좌안의 안구운동시 통증과 점진적인 시력감소를 주소로 내원하였다. 과거력상 급성골수구성백혈병으로 항암치료를 시행 받고 1달전 완전관해 판정을 받은 상태였다. 내원 시 최대교정시력은 우안 0.7, 좌안 0.08 이였으며, 좌안의 색각이상, 상대구심동공운동장애, 시신경유두 부종 및 출혈 소견을 보였고, 형광안저촬영상 후기의 시신경유두의 누출과 염색이 있었다. 자기공명 영상의 T1강조영상에서 시신경초를 따라 조양 증강되는 소견을 보여 좌안의 시신경염 의심하에 고용량 스테로이드 치료를 시행하였다.
결과 : 치료 일 주 째 좌안 시력은 안전수동이었고, 안저검사 상 시신경유두 부종은 지속되었다. 치료 이 주 째 좌안의 시력호전은 보이지 않았고 안구통증과 함께 악화되는 시신경유두의 출혈 및 부종이 있어 시행한 형광안저촬영상 좌안의 후기까지도 좌안의 망막동맥이 조영되지 않을 정도의 심한 관류 장애 소견을 보였다. 치료 삼 주 째 뇌척수액 검사상 다수의 비전형적 림프구세포 소견 보여 시신경유두의 백혈병성 침윤의심 하에 경막내 항암화학요법 및 방사선 요법을 시행하였다. 그러나 치료 2개월 째 좌안 시력은 안전수동이었으며, 안저검사 상 창백한 시신경유두 소견을 보였다.
결론 : 완전관해 상태의 급성골수성백혈병 환자일지라도 시신경유두 부종을 보이는 경우, 중추신경계의 백혈병성 침범 가능성을 염두 해 두고 뇌척수액검사 등의 정밀검사가 필요할 것으로 생각된다.
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